如何保障“网约护士”的安全性？

  “网约护士”从2018年开始兴起，我国在这方面的政策法规以及管理规范等目前尚未健全。但据公开信息，美国的上门护士已有百年历史，现在已经非常成熟，形成了特有的医疗产业。要想真正落实“网约护士”，不妨先看看美国是如何实施的。

  提供主体以专门机构为主 
  与国内因共享经济的风靡而兴起的“共享护士”不同，美国的上门护士起源于一个人。1895年，社会工作者兼护士Lillian Wald坚信，护士不应仅照顾患者，还应解决更大的社会问题。为此Lillian Wald与同事共同创办了为穷苦民众提供医护服务的非营利机构——Henry Street Settlement（亨利街庇护所），其中一项业务就是“上门护士服务”（visiting nurse service）。这便是美国上门护士的雏形。1944年，这项业务被独立出来，成为了现在的Visiting Nurse Services of New York（VNSNY，纽约护士上门服务）。VNSNY现已成为全美最大的非营利性家庭医护机构。

  2017年报道数据显示，美国家庭医护机构已超3.3万个，包括200万余名护士、护工以及理疗师等，而家庭医护机构已成为护士上门服务的提供主体。除去这种专门的家庭医护机构之外，一些医疗企业也有上门护士服务，如凯撒医疗的Primary Care @ Home项目，以及Uber在2015年启动的护士上门服务等。
  上门护士的资质审核和服务内容 
  美国的上门护士主要分为两类，一类是注册护士，一类是健康护工。

  注册护士必须通过正常的程序拿到护理文凭，参与工作后接受定期培训，且具备熟练技能和临床工作和家庭医护方面的经验等。注册护士的上门服务是按照医嘱执行医疗行为，除了注射、输液以外，还可能进行给药治疗，术后24小时、一周7天的观察护理等。健康护工则必须经过州卫生局培训并获得执照后，才能进入家庭医护机构工作，成为一名上门护工。护工的工作内容主要为陪伴和看护，例如提醒患者吃药，记录患者的生命体征或为患者提供生活帮助等。

  一般普通家庭医护机构都会提供以上服务，但像VNSNY这种大型机构，还会有自己的特色项目。如VNSNY与政府合作推出“护士家庭合作计划”，针对低收入准备怀孕的妇女提供免费的孕前探访和护理服务；“艾滋病特殊需求计划”，为艾滋病患者提供全面医疗护理。因此，根据机构的不同，美国上门护士提供的服务内容可能有所不同。

  关心患者安全，严管上门护士 
  与国内不同，美国更多顾虑和关心的不是上门护士的安全，而是患者的安全，因为美国的家庭医护对象主要为老人如中风、阿尔茨海默症患者，残疾人以及年龄较小的患者等。此外，针对不同种类的医疗服务人员，美国有相应的医疗责任险，包括上门护士。为确保患者安全，美国对上门护士有明确的监管措施。
首先是家庭医护机构自身对员工的监管。拿护工来说，为保证服务对象的安全，护工在进入家庭医护机构之前需要进行严格背调，包括是否通过家庭护理能力考试、个人面试、工作经历、犯罪调查、体检，以及是否有照顾患者的同情态度，是否具备开展工作所需的成熟度和能力包括阅读、写作和按指示进行医护活动的能力，是否能根据法律要求完成家庭医护培训计划等等。

  在护工看护过程中，家庭医护机构还会采取监督措施如查看考勤记录、家庭护工访问文档、患者投诉情况以及患者满意度等对护工进行监督。如果出现医疗疏忽或事故，主要通过医疗保险公司协商赔偿进行解决。

  相信通过后续法律法规的完善，上门护士在我国也能越走越远。